Giugno, Luglio 2010 -> Caso del Mese
Ragazzo di 32 anni che riferisce di essere stato sottoposto recentemente ad intervento in artroscopia per menisco, in assenza di lesioni contusive e distorsive a carico della coscia di sinistra sede di attuale sintomatologia per la comparsa di una tumefazione molle per cui il medico referente chiede di eseguire esame RM (eseguita in altra sede, non in uno dei centri dove lavoro).

Qui sotto le immagini RM (in ordine: assiale T1 con contrasto; coronale T2, sagittale DP fat-sat, assiale T2.


In base alle immagini che diagnosi differenziale dareste?

Lesione a partenza dai tessuti molli, poco aggressiva, verosimilmente benigna		vero	falso
Lesione a partenza dall’osso, aggressiva, verosimilmente benigna		vero	falso
Lesione a partenza dai tessuti molli, moderatamente aggressiva, verosimilmente maligna		vero	falso
Lesione a partenza dall’osso, moderatamente aggressiva, verosimilmente maligna		vero	falso

Il ragazzo esegue la biospia a Villa Stuart a Roma, ed in attesa dell’esito dell’esame istologico fa RM con mdc in uno dei miei centri, di cui allego cui sotto le immagini, in ordine:

Sagittale STIR, coronale GE-T1*, assiale T1, assiale TSE-T2, assiale T1 con mdc, sagittale T1 con mdc.






In base alle nuove immagini RM qual è la vostra ipotesi diagnostica

Ematoma organizzato		vero	falso
Miosite ossificante		vero	falso
Sarcoma dei tessuti molli (muscolare)		vero	falso
Liposarcoma mixoideo		vero	falso

A questo punto autonomamente decido di fare un esame RX per conferma della mia ipotesi diagnostica.

E' patognomica

vero

falso

La diagnosi istologica finale era proprio miosite ossificante, sicuramente improbabile all’inizio della storia anche per via del fatto che il paziente non aveva riferito traumi e della drammaticità delle immagini RM.

Morale della favola, l’iter diagnostico non dovrebbe mai cominciare dall’esame più complesso (e costoso!), bensì da una semplice RX che come si vede dà molte più informazioni e spesso bastanti per la diagnosi!

Grazie per l'attenzione...